EOL (End of Life) 진료 : 누가 올바르게하고 있는가?
차례:
- 이 지수는 호스피스와 구호 진료와 같은 요소를 고려하여 사망 환자와 그 가족을 지원하기위한 것입니다. 또한 종일 치료에서 의사 및 기타 의료 전문가를 대상으로 한 교육뿐만 아니라 적절한 진통제의 사용을 평가했습니다.
- "지난 수십 년 동안 우리는 삶의 마지막 단계에서 많은 일을했습니다. 우리는 완화 치료를 확대했고, 호스피스를 확장 시켰고 더 많은 관심이 집중되었습니다. "라고 RAND Corporation의 내과의 수석 연구원이자 수석 정책 분석가 인 Adam Singer가 말했습니다. "그러나 나는 또한 우리가 발견 한 결과에 기여할 수있는 주요 방법이 부족하다고 생각한다. "<909> 미국에서는 환자가 지속적으로 치료를 받기 때문에 삶의 끝을 잘 간병하는 것이 매우 힘들다. J. Donald Schumacher, National Hospice and Palliative Care Organization
- 우리는 삶의 최종 결정을 협의하는 과정을 통해 환자와 그 가족을 도와야합니다. UCLA 보건 윤리 센터 박사 Neil Wenger
최근 연구에. 일부 국가의 전문가들은 일부 국가의 질이 떨어지는 반면 일부 의료 전문가들은 이미 미국인들이 죽어가는 것을 대비할 수있는 장비가 갖추어져 있다고 말합니다.
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많은 의학적 결정이 균형 문제입니다. 예를 들어, 치료의 이점이 잠재적 인 부작용보다 중요합니다.
자세히보기: EOL (end-of-life care): 의사가 원하는 것» 광고U. "죽음의 질"에 뒤떨어져있는 S.
2010 년 보고서에서, 이코노미스트 인텔리전스 유닛 (EIU)은 "죽음의 질의 질"에 따라 국가를 선정했다. "
이 지수는 호스피스와 구호 진료와 같은 요소를 고려하여 사망 환자와 그 가족을 지원하기위한 것입니다. 또한 종일 치료에서 의사 및 기타 의료 전문가를 대상으로 한 교육뿐만 아니라 적절한 진통제의 사용을 평가했습니다.
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이 보고서에 따르면, 미국은 다른 많은 선진국에 이어 9 위를 차지했습니다.미국에서의 후기 생활 보호 개선은 새로운 문제가 아닙니다. 1997 년 미국 의학 연구소 (Institute of Medicine) 보고서에 따르면 미국이 어떻게 죽어 가는가에 대한 논의가 바뀌었다. 그럼에도 불구하고 2 월 3 일에 발간 된 내과학 연보에 발표 된 연구에 따르면 미국은 여전히 많은 삶의 끝 증상을 잘 관리하지 못한다고 결론 내렸다. 이 연구는 1998 년과 2010 년 사이에 51 세 이상인 7 명, 204 명의 환자의 사망 경험에 초점을 두었다. 가족은 마지막 생년에 환자의 증상에 대해 질문 받았다.
연구 과정에서 특정 증상이 더 흔하게 발생했습니다. 통증에 대한보고는 12 %, 우울증은 27 %,주기적인 혼란은 31 % 증가했습니다.AdvertisementAdvertisement
이 연구는 2010 년까지 환자를 추적하기 만했기 때문에 이러한 말기 증상의 유행이 미국에서 감소했는지 여부를 알기가 어렵습니다.S. 그 이후. 연구진은이 증상의 원인이 무엇인지 더 잘 이해할 수 있도록 계속 노력할 것입니다.
더 읽기: 완화 및 호스피스 케어 이해»
U. S. 케어 오브 케어 (end-of-life care)를 관리 할 수있는 도구가 있음
이러한 결과를 바탕으로 미국은 다른 나라들과 함께 죽음의 질을 따라 잡을 수있는 작업을하고있는 것처럼 보입니다. 영국과 달리 미국은 분리 된 병원, 진료소 및 의사 사무실로 구성되어 항상 의사 소통을하거나 우선 순위를 조정하지 않는 골절 된 의료 시스템을 가지고 있습니다.광고
그러나 일부 의료 전문가들은 미국이 이미 죽어 가고있는 사람들의 필요를 충족시킬 준비가되어 있다고 말합니다. 미국의 호스피스 운동은 전국의 호스피스들이 따라야 할 엄격하고 엄격한 기준과 지침을 갖고있다. "라고 말했다. J. 호스피스 슈마허 (Juna Donald Schumacher) 국립 호스피스 및 완화 케어기구 (NHPCO) 회장은"). NHPCO에 따르면 2000 년과 2012 년 사이에 호스피스에서 복무 한 미국인의 수는 2 배 이상 증가한 160 만 명에 달했다고한다. 미국에서 5,600 건의 호스피스 프로그램은 대부분 환자를 집에서 볼 수 있지만 요양원, 호스피스 센터 및 병원에서도 치료를 제공 할 수 있습니다.
"지난 수십 년 동안 우리는 삶의 마지막 단계에서 많은 일을했습니다. 우리는 완화 치료를 확대했고, 호스피스를 확장 시켰고 더 많은 관심이 집중되었습니다. "라고 RAND Corporation의 내과의 수석 연구원이자 수석 정책 분석가 인 Adam Singer가 말했습니다. "그러나 나는 또한 우리가 발견 한 결과에 기여할 수있는 주요 방법이 부족하다고 생각한다. "<909> 미국에서는 환자가 지속적으로 치료를 받기 때문에 삶의 끝을 잘 간병하는 것이 매우 힘들다. J. Donald Schumacher, National Hospice and Palliative Care Organization
이 문제는 복잡하지만 미국에서 종신 치료를 제한하는 장벽에 대한 감각이 이미 있습니다.
Advertisement미국에서는 환자가 지속적으로 치료를 받기 때문에 삶의 끝을 잘 보살 피는 것이 매우 어렵습니다. "라고 슈마허는 말했습니다. "환자, 가족 또는 의사가 의사 결정을 내리는 데 어려움을 겪고 있기 때문에 환자에게 필요한 통증 및 증상 관리 수준이 주어지지 않습니다. "
많은 경우에 강렬한 치료가 적절할 수 있습니다. 그러나 치료의 가능성이 낮 으면 삶의 질을 악화시킬 수 있습니다.
AdvertisementAdvertisement또한 말기 환자의 질병 치료에 너무 많은 초점을 맞추면 증상을 관리하는 데 도움이되도록 설계된 동일한 호스피스 프로그램에 대한 접근이 지연 될 수 있습니다.
"호스피스의 평균 체류 기간은 아직 3 주 미만이다"라고 싱어는 말했다. "3 주간은 훌륭하지만 호스피스가 실제로 걸릴 시간이 충분하지 않아 증상에 실제로 영향을 미칠 수 있습니다. "
또한 고식적 치료에 대한 접근은 사망하는 환자에게 문제가되며 수개월에서 수년이 걸릴 수 있습니다.증상 완화를 목적으로하는 대부분의 완화 치료 서비스는 여전히 병원 내부에서 제공됩니다. 그러나 병상에 걸린 환자는 생후 개월 동안 병원 안팎에 출입하는 경우가 많습니다. "완화 의료 서비스가 확대되었지만 말기 질환의 대부분은 이러한 서비스에 접근 할 수있는 병원에서 발생하지 않는다"고 싱어는 말했다. "
더 자세히 읽으십시오: 말기 환자와 죽음에 직면 한 우울증»수명이 다 끝난 이전 논의가 중요합니다.
미국에서 수명 말기 치료를 개선하는 것은 쉬운 방법이 아닙니다. 미국인들은 죽어가는 것과 주변을 둘러싼 이슈에 대해 이야기하는 것을 주저하는 경향이 있습니다.
JAMA 내과의 최근 연구에서 연구자들은 캐나다의 13 개 대학 병원에 근무하는 의사, 간호사 및 의료진을 대상으로 설문 조사를 실시했습니다. 이 의료 서비스 제공자들은 환자와 그 가족과 관련된 요인들을 수명 말기의 주요 장벽으로 확인했습니다.
이러한 장애물 중 일부는 환자에게 선택할 수있는 치료 옵션이있는 가족 구성원 간의 불일치에서 비롯됩니다. 또는 환자가 스스로 결정을 내리지 못할 수도 있습니다. 그러나 죽어가는 것에 대한 우리의 무능력은 질병 치료에있어 의학의 성공과도 관련이 있습니다.환자들과 가족들이 들어가서 치료법이 있기를 기대합니다. RAND Corporation 아담 싱어
"의학에서 진전이 너무 많아 기술적으로 진보되어있어서 의사가 우리를 치료할 수 있다는 생각이 더 많아 졌다고 생각한다"고 싱어가 말했다. "환자와 가족들이 들어가서 치료법이 있기를 기대합니다. "
의학 연구소는 2014 년 9 월에 발표 된 보고서에서 미국인과 의사가 삶의 끝에서 보살핌에 대해 말하기를 꺼리는 것에 중점을 두었습니다. 그러나 이런 종류의 "사전 진료 계획"논의는 초기에 더 어려운 결정을 내릴 수 있습니다.
"누군가가 의학적 위기에 처했을 때 결정을 내릴 때, 매우 도전적 일 수 있습니다."슈마허는 말했다. "
의학 연구소 지침에 따르면 의사 및 기타 의료 전문가는 환자와 그 가족과의 폐회식 토론을 인도해야합니다. 이러한 대화는 고통을 덜어주고 사랑하는 사람들의 짐을 덜어주기 위해 환자의 선호도를 존중해야합니다.
다른 지침은 캘리포니아 주 로스 앤젤레스 (UCLA)가 지난 5 월에 발표 한 지침과 남부 캘리포니아의 다른 8 개 의료 기관과 유사한 접근 방식을 취합니다.
우리는 삶의 최종 결정을 협의하는 과정을 통해 환자와 그 가족을 도와야합니다. UCLA 보건 윤리 센터 박사 Neil Wenger
"UCLA와 같은 학술 의료 센터는 종종 복잡한 삶과 죽음에 직면하게됩니다."라고 UCLA 보건 윤리 센터의 책임자 인 Neil Wenger 박사는 말했습니다. UCLA의 David Geffen School of Medicine에서 일반 내과 및 보건 서비스 연구를 보도 자료로 제공합니다."우리는 삶의 최종 결정을 협의하는 과정을 통해 환자와 그 가족을 도울 수 있어야합니다. "
환자는 더 이상 그렇게 할 수 없을 때 의사를 대신하여 의사를 결정하는 위임장과 같은 유언장이나 다른 유형의 사전 지시문을 통해 자신의 필요와 소원을 미리 계획하도록 권장됩니다. 그러나 죽음에 대해 더 공개적으로 이야기하는 방향으로 전환하는 것은 쉽지 않을 것입니다.
슈마허는 "우리는 죽음을 부인하는 사회이다. 그래서 나는이 변화가 일어나기까지 꽤 오래 걸릴 것이라고 생각한다. "
죽어가는 것에 대한 이야기에 대한 저항을 극복하고 이러한 대화를 일찍 시작하면 미국에서의 삶이 끝날 때까지 더 많은 배려의 장벽을 줄일 수 있습니다." 거의 끝날 때까지 대화가 이루어지지 않는다 "고 슈마허는 말했다. "그러나 시간이 올 때 당신이하고 싶은 것을 가족과 대화하기에는 너무 어리다. "
자세히보기: 평생 치료 요법»
