Medicare 사기는 수십억 달러 산업입니다.

안과 의사가 시력 상실을 일으킬 수있는 드문 질환 인 젖은 황반변 성으로 진단했다고 가정 해보십시오.

추가 진단 테스트, 레이저 눈 수술 및 심장 마비의 위험을 증가시킬 수있는 치료법을 받으려면 의사의 조언을 따르십시오.

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어려울 수도 고통 스럽지만 시력 상실을 예방하기 위해 무엇이든 할 것입니다.

2 개월 후에 두 명의 플로리다 안과 진료소에서 500 명 이상의 환자가 귀하의 의사 인 Dr. David M. Pon이 Medicare를 퇴학 당했다고 상상해보십시오. A. Lee Bentley III 연방 검사는 Pon이 작년에 20 건의 의료 사기 사건으로 유죄 판결을받은 이후 성명서를 통해 "잘 훈련 된 안과 의사 인 Pon 박사가 저지른 사기는 특히 심각했다"고 밝혔다. "그는 희생자들에게 두려움을 불어 넣어 불필요하고 때로는 위험한 의료 절차를 수행하고이 나라의 납세자들에게 탭을 집어달라고 요청했다. "

그들은 7 백만 달러를 벌었습니다.

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사기 진찰

Pon 's eye scheme에는 하나의 큰 결함이있었습니다. 젖은 황반 변성은 법적인 실명의 90 %를 담당하지만, 황반변 성의 모든 경우 중 10 % 만 차지합니다.

많은 데이터가 있습니다. Medicare는 매일 4 백만 건의 청구를보고 있으므로 조사관은 사기, 낭비 및 기타 문제를 발견하기 위해 해당 데이터를 조사하는 더 나은 방법에 중점을 둡니다. 보건 복지부 (OHS) 보건 복지 국 (OHS)의 Caryl Brzymialkiewicz 최고 데이터 책임자는 동료 비교 생성기가 외래 의사, 약국 및 시스템을 조작 할 수있는 다른 사람들의 패턴을 파악하는 데 도움이된다고 전했다.
"데이터로 인해 잠재적으로 사기 행위를 저지르는 누군가에게 우리를 인도 할 수 있거나, 또는 조사관이 증인이나 증언자가있을 수있는 곳에서 핫라인 전화를 할 수 있습니다. 또는 범죄자가 범죄 활동이 의심되는 것으로 알리고 우리는 반송 할 수 있습니다 그 데이터에 대해, "그녀는 이달 초 OIG의 팟 캐스트에서 말했다.
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내부 고발자 불만과 데이터의 바다 사이에서 수사관은 매년 수십억 달러의 정부를 모으는 작고 큰 작업에서 점들을 연결할 수 있습니다. 이달 초 법무부 (Department of Justice, DOJ)는 의사, 간호사 및 기타 의료 전문가를 포함한 301 명의 사람들에게 Medicare에 9 억 달러 이상을 부과 한 혐의로 형사 및 민사 혐의가 제기되었다고 발표했습니다.

더 많은 '알약 공장'의사들이 오피오이드 전염병으로 기소 됨»

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사기의 범위
2007 년 3 월 OIG, DOJ, 미 연방 수사 국 (FBI), 다른 사람들은 Medicare Fraud Strike Force를 만들었습니다. 그 이후로 Medicare 프로그램에 $ 8 이상 청구 한 900 명의 피고인 2 명 이상을 기소했습니다. 90 억

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이는 여전히 의료 산업 내 사기의 총체 중 작은 부분입니다.
의료 및 사회 지원은 미국에서 가장 큰 산업이므로 사기는 자체적으로 주요 산업입니다. 일부 전문가들은 매년 납세자에게 수억 억 달러가 소요될 것으로 예상하고 있습니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에 따르면, 2014 년 메디 케이드에 지출 한 4 천 1 백 10 억 달러 가운데 170 억 달러는 사기, 낭비 및 학대로 이어졌습니다.

가장 큰 달리기 사기 중 하나는 메디 케어 환자를 모집하는 텔레비전 광고를 포함하여 필요없는 사람들에게 전기 스쿠터를 제공하는 것이 었습니다. 워싱턴 포스트 (Washington Post) 조사에 따르면, 의자 비용은 약 900 달러이지만 메디 케어는 최대 5,000 달러를 환급 해 환자 모집 및 의사 급료 지불에 많은 이윤을 남긴다.

그건 누군가가 확인하기 전이었습니다. 이제 그들은 그렇습니다. 그래서 범죄자들은 다른 사기로 옮겼습니다.

의료 사기를 저지르는 가장 쉬운 방법은 단순히 서비스 비용을 청구하고 수행하지 않는 것입니다.

올해 초 제출 된 GAO (Government Accountability Office) 보고서에 따르면 대부분의 사기 사건이 발생합니다. 이 사무소는 2010 년부터 739 건의 사기 사례를 조사했습니다.이 중 994 건이 제공되지 않거나 의학적으로 필요하지 않은 서비스에 대한 청구가 전체 사례의 68 %를 차지합니다.

기타는 기록 위조, 리베이트 지불, 또는 사기성 규제 약물 획득 등을 포함합니다. 이 중 62 %가 의료기관에 연루되어 있었고 수혜자는 14 %의 환자에게 고의적으로 연루되어 있었다.

이러한 계획에 참여한 개인 의사, 진료소 및 기타 사람들은 메디 케어 시스템이 잡히기 전에 수백만 달러를 모금 할 수 있습니다. 올랜도 센티넬 (Orlando Sentinel)에 따르면, 중국의 보유 자산 중 수백만 달러를 제외한 폰의 순자산은 천만 달러로 평가되었다.

미국 전역에 수많은 사이트가 포함 된 9 억 달러에 달하는 새로운 9 억 건의 사례에서 사기성 의약품에 대한 환자의 메디 케어 정보를 제공 한 다음 쉘 회사를 통해 돈세탁을 요구하는 계획이 제기되었다.

참여한 301 명 중 61 명은 면허가있는 의료 전문가였다 텍사스 주에서 한 사례는 의료 서비스를 수행하고 의사가 처방 한 것처럼 메디 케어에 청구하는 비허가 사람들을 포함했습니다.

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노인들에게 먹이주기

메디 케어는 65 세 이상의 사람들을위한 것이기 때문에, 대규모 사기 사건은 일반적으로 고농도 고령자 거주자의 플로리다 주 전경에서 거주자의 거의 20 %가 65 세 이상입니다.

4 월, 마이애미 지역의 25 명은 메디 케어 파트 D 프로그램을 기각 한 혐의로 체포되어 기소되었으며, 정부의 1,200 억 달러의 처방약 프로그램. 피고인들은 메디 케어 수혜자에게 가지 않은 처방약에 대해 사기성으로 청구 한 혐의로 기소되었습니다.

"불행하게도 사우스 플로리다는 이러한 사기 유형에 대한 제로 수준에 머물러 있습니다"라고 FBI 마이애미 디비전의 William J. Maddalena 최근 미시건 주 동부 지역의 사례에서 리듬 치료 환자들은 하이드로 몰폰, 메타돈, 데 메롤, 옥시코돈, 펜타닐과 같은 약물 처방전에서 3,600 만 달러를 획득하기 위해 물리 치료 클리닉에 가야했다.

미시간 사건은 메디 케어 사기 사건에 기여했을뿐만 아니라 아편 제 중독 전염병이 발생했을 때 강력한 진통제를 구할 수있게 도와주었습니다.

이 "알약 공장"에 속한 전국의 의사들은 현재 메디 케어 퇴치를 포함하여 형사 고발 당하고 있습니다. 일부 경우에는 환자의 사망과 관련된 살인 혐의가 수반됩니다.

연방 의료 프로그램의 사기 비용을 정확히 정확히 지적하는 것은 불가능하지만, 사기는 프로그램의 안정성에 심각한 위협이며, 수백만 명의 미국인을위한 의료 서비스 이용을 위험에 빠뜨리고 있습니다. "라고 Daniel Levinson HHS OIG는 성명에서 말했다.