선행 당뇨병 선별 검사 : 가치가 있습니까?

웨어러블 피트니스 트래커에서 쇼핑 메트릭스에 이르기까지 임신 중이라고 예측할 수있는 스마트 테크놀로지와 빅 데이터가 함께 작동하여 이전에 알지 못했던 것보다 더 많은 것을 가르쳐줍니다.

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다음 "포켓몬 고 (Pokémon Go)"해치 전에 몇 킬로미터를 걸어 가야하는지 알고 있으면 좋지만,이 정보를 국가 차원의 건강 결과 개선에 직접 적용하는 것도 유용합니다.

이 토론은 40 세 이상의 미국 인구의 60 %

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위험합니까? <질병 통제 예방 센터 (CDC), 미국 당뇨병 협회 (ADA) 및 미국 의학 협회 (AMA)는 무료 온라인 검진 테스트를 실시하여 전염병에 걸릴 위험이 더 높은지 여부를 예측합니다. 7 개의 질문에.

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온라인 검사는 연령 (1 ~ 3 점), 성별 (1 점), 임신성 당뇨병 (1 점), 가족력 (1 점), 혈압 (1 점), 신체 활동 포인트), 체중 (1 ~ 3 포인트).

5 점 이상은 고위험군으로 간주됩니다. 이 웹 사이트에서는 고위험군의 사람들이 의사를 만나 prediabetes를위한 혈액 검사를받을 것을 권고합니다.

현재 ADA에 의해 1 밀리그램 당 1 밀리그램의 공복시 혈당치로 정의 된 프리 데이 비아 (Prediabetes)는 혈당치가 정상보다 높지만 제 2 형 당뇨병에 해당하는 혈당치가 높지 않을 때 발생합니다. prediabetes를 가진 많은 사람들이 제 2 형 당뇨병을 개발하기 위해 계속 될 것이지만, 많은 사람들은 그렇지 않을 것입니다.

이것은 당뇨병을 제 2 형 당뇨병 예방 노력의 건강 예측 자로 사용하기에 유용하지만 완전하지는 않은 분류로 만듭니다.

단순히 혈당 수치 상승보다 더 정확한 측정 방법은 설탕 내성 테스트입니다. 설탕 내성 테스트는 실험실에서 설탕을 일정량 섭취 한 다음 혈당 수치를 테스트하여 혈당 수준에 걸리는 시간을 확인합니다 정상으로 돌아갑니다.

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이 검사는 설탕의 유입을 처리하기 위해 설탕 파열 인슐린을 생성하기 위해 췌장이 얼마나 열심히 노력해야 하는지를 측정합니다. 그것은 췌장이 얼마나 빨리 좋게 나올지에 대한 꽤 좋은 예측 인자로 간주됩니다.

이 시험에서 당내 섭 식이 요법과 운동과 같은 생활 습관 개선뿐만 아니라 설탕 조절을 돕기위한 메트포르민과 같은 약물은 prediabetes가 2 형 당뇨병이 될 사람들의 수를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 췌장의 부담을 줄임으로써 치유 할 기회가 있습니다. 미국인의 8 % 이상이 제 2 형 당뇨병을 앓고 있으며, 혈당에 설탕이 과부하되어 혈류와 정상 조직에 산소와 영양분이 정상적으로 공급되기 시작합니다.

심장 마비와 뇌졸중의 위험을 극적으로 높이는 것 외에도 질병은 신체의 가장 민감한 부분을 공급하는 모세 혈관이라고 불리는 작은 혈관을 파괴하기 시작합니다: 손가락과 발가락, 눈, 통증 신경, 심지어 뇌까지도 포함합니다. <989> 설탕이이 연약한 모세 혈관에 손상을 주면 그들이 제공하는 조직이 죽기 시작합니다. 그 결과 손가락이나 발 절단, 실명, 치유가 힘든 신경 병성 통증 또는 치매로 이어지는 괴저가 될 수 있습니다.

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이것은 노력과 투자 가치가있는 제 2 형 당뇨병의 발병을 실제로 예방하거나 지연시킬 수있는 가능한 모든 노력을합니다. 높은 설탕 내성은 누가 예방 치료를 서둘러야하는지에 대한 예측 인자 중 하나입니다. 그리고 ADA는 prediabetes를 가진 9 명중 1 명은 자신이 가지고있는 것을 알고 있다고 말합니다. 온라인 선별 검사에서 언급되지 않은 것은 prediabetes에 대한 또 다른 주요 위험 요소 인 다낭성 난소 증후군 (polycystic ovarian syndrome, PCOS)입니다. PCOS를 가진 여성은 prediabetes에 대한 위험이 상당히 높으며, 다른 위험 요인이없는 경우에도 추가 검사와 예방 적 치료의 혜택을 볼 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 온라인 위험 평가 선별 검사는 의사가 추가 검사를 통해 얻을 수있는 혜택을 누릴 수있는 저렴하고 손쉬운 방법을 제공하는 데있어 필수적인 것으로 입증 될 수 있습니다.

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숫자에 따른 전염병

그러나 설탕 내성이없는 경우 혈당 수치 상승만으로는 제 2 형 당뇨병의 미래 또는이를 예방하기 위해 마약 또는 모든 케일 다이어트에 개입해야 할 필요성이 있습니다.

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prediabetes의 정의가 돌로 설정되어 있지 않다는 점을 고려할 때 그림이 더 진해집니다. 세계 보건기구 (WHO)는 "prediabetes"라는 단어를 사용하지 않고 "공복시 고혈당 장애"를 공복시 혈당치 110mg / dL로 정의했다. 100 mg / dL의 감소를 보였다.

이러한 정의의 변화는 하룻밤 사이에 수백만 명의 전염병으로 묘사 된 사람들의 수를 효과적으로 증가시켰다.

ADA의 prediabetes 정의의 다른 변경 사항은 범위가 넓어 져서 오늘날 20 세 이상의 8600 만명의 미국인이 prediabetes 기준을 충족 할 수있게되었습니다.

이 스크리닝 테스트의 실질적인 영향이 발생하기 시작했다. 그래서 터프 스 메디컬 센터의 Saeid Shahraz 박사와 그의 동료들은 그것을 검사하고 검사 모델을 스트레스 테스트하기로 결정한 것입니다.

Shahraz와 그의 팀은 2013-2014 년 국가 건강 및 영양 조사 설문 조사 (NHANES)의 데이터를 사용했습니다. 그것은 미국 일반 인구의 대표 표본으로 의도 된 10 명, 175 명의 참가자로부터 광범위한 건강 정보를 수집했습니다. 참가자 중 96 %는 Shahraz 팀이 당뇨병 선별 검사를 통해 정보를 수집하고 그 결과가 무엇인지 밝혀 냈는지에 대한 충분한 정보를 원 설문 조사에 제공했습니다.

결과는 JAMA 내과학의 연구 서신에 월요일 출판되었다. 전 당뇨병 선별 검사에서 연구자들은 40 세 이상인 미국인 7 천 3 백만 명 (58 %)이 전임 질환에 걸릴 위험이 높은 것으로 추정했습니다. 60 세 이상의 미국인 중 80 % 이상이 전임 질환에 걸릴 위험이 높습니다.

ADA가 prediabetes 위험이 높은 사람들에게 권장하는 검사는 공복 혈당 (설탕) 검사이며, 1 인당 175 달러에서 330 달러 정도입니다. 즉, 테스트 당 평균 비용이 225 달러라면,이 7 천 3 백만 명의 사람들에게 전임상 테스트에 약 160 억 달러가들 것입니다. 건강한 사람과의 인터뷰에서 Shahraz는 "우리는 엄청난 수의 환자에게 다가 가서 효과적인 개입을하기 위해 엄청난 자원을 소비해야 할 것입니다. "우리는 선천적 인 당뇨병 진단 프로그램을 반대하는 것은 아니지만 그 효능이 입증되지 않았기 때문에 우리는 검사 방법의 유효성에 대한 연구에 중점을 두었습니다. ADA 및 기타 기본 의료 기관이 prediabetes를 적극적으로 심사하기로 결정하는 경우 합당한 정도의 정확성을 가진 사례를 식별하는 유효한 알고리즘이 필요합니다. "

문제가 있습니다. ADA가 선별에 수십억 달러를 지출하는 것을 옹호하는 경우, 적절한 장소에서 컷오프됩니까? "prediabetes의 정의는 임의적이다"라고 Shahraz는 지적했다. "이 결정은 아직 논란의 여지가있다. 어떤 문턱 값을 골라야하는지 보여주는 증거는 없습니다. "그러나 임계점은 2015 년 당뇨병 치료에 대한 의견 답변에서 ADA의 수석 과학 및 의료 책임자 인 Dr. Robert Ratner가 어딘가에 있어야한다고 지적했습니다.

"우리는 최근 혈소판 수치가 낮은 사람들이 당뇨병에 걸릴 위험이 낮다는 사실에 대해 많은 관심을 받았다. 더 높은 끝, "그는 썼다. "우리는 각 검사의 정확한 진단 단점이 무엇인지에 대해 계속 논의 할 수 있지만, 결론은 당뇨병 발병 위험이 증가한다는 것을 나타내는 범주이며 연속 변수의 생리 학적 범위가있을 때, 범위의 하단에서 높은 쪽보다 위험이 낮습니다."

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의사, 나 어떻게해야합니까?

"우리는 우리의 권고를지지한다"고 Healthline에 말했다. "전립선 비대증을 가진 8600 만명의 미국 성인들이 있으며 그들 중 거의 90 퍼센트는 그것을 모른다. 당뇨병을 앓고있는 미국 성인 800 만 명이 진단이 안됩니다. 당뇨병이 발병하기도 전에 시작될 수있는 합병증 위험에 처한 많은 사람들이 환자와 의사가 위험을 평가하는 것이 합리적입니다. "

그러나이 권고안은 논란의 여지가 있습니다.

"[온라인 테스트의] 위험 점수는 결과를 개선하는 데 아무 도움이되지 않는다"고 JAMA 내과의 수석 편집장이자 샌프란시스코 캘리포니아 대학의 의학 교수 인 Rita Redberg 박사는 인터뷰에서 " 헬스 라인. "나는이 심사를 추천하지 않는다. 나는 스크리닝을받는 대신에 당장 약간의 변화를줌으로써 당뇨병에 걸릴 위험을 줄이기 위해 노력할 것을 제안합니다. 체중 감량과 건강한 생활 습관은 결과를 분명히 향상시킬 수 있습니다. Redberg는 "당뇨병 예방 프로그램은 모두 체중 감량을 목표로 삼고 있습니다. 당뇨병과 관련된 구체적인 결과는 없습니다. 그러나 우리는 비만이 당뇨병의 큰 위험 요소라는 것을 알고 있습니다. 당뇨병과 당뇨병과 같은 비만 관련 건강 문제의 위험을 줄이는 가장 좋은 방법은 체중 감량, 지중해 식 심장 건강식 섭취 및 걷기, 흡연과 같은 신체 활동 증가입니다.. "

Shahraz는 Redberg와 동의하는 것으로 보인다.

"첫 번째로, "혈액 검사를 받으면 정상일 가능성이 높습니다. 금식 설탕이 prediabetes 범위에있는 것으로 밝혀 지더라도, 모닝콜로만 가져 가야합니다. 대부분은 당뇨병으로 진행되지 않습니다. 그러나 라이프 스타일 변화 권고안을 진지하게 받아 들여야하며 이는 이미 모든 만성 질환과 건강한 인구를위한 올바른 권고 사항입니다. "