조산 노동의 치료 : 스테로이드 및 항생제

조기 진통이란 무엇입니까?

조산은 신생아의 폐, 심장, 뇌 및 기타 신체 기관에 문제를 일으킬 수 있습니다. 조기 진통 연구의 최근 발전으로 인해 배달을 지연시킬 수있는 효과적인 약물이 확인되었습니다. 아기가 자궁에서 성장할 수있는 기간이 길수록 조기 출산과 관련된 문제가 적습니다.

조기 진통 증상이 있다면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 조산의 증상을 포함한다:

• 자주 또는 일관된 수축 (복부 체결) 둔하고 일정
• 요통
• 골반 압력 이하 복부
• 복부의 경미한 경련 < <999 999> 물 실연 (세류 또는 분출의 물은 질 분비물)> 질 분비물
• 의 변화가 스폿 팅 또는 질 <999 출혈> 설사
• 임신 후 37 주 이내에 증상이 나타나면 담당 의사는 특정 약을 제공하여 전달을 막으려 고 시도 할 수 있습니다. 수축을 예방하기 위해 종양 용해 약을 투여하는 것 외에도 의사는 아기의 폐 기능을 향상시키기 위해 스테로이드를 처방 할 수 있습니다. 물에 문제가 생기면 감염을 예방하고 임신 기간을 길게하는 데 도움이되는 항생제를 투여 할 수도 있습니다.
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코르티코 스테로이드

혜택 및 코르티코 스테로이드의 위험은

일부 여성은 초기 노동으로 이동합니다. 34 주 전에 배달하면 코티코 스테로이드 주사를 맞으면 아기의 건강 상태가 나아질 수 있습니다. 이것들은 아기의 폐 기능을 도와줍니다. 스테로이드는 대개 어머니의 큰 근육 (팔, 다리 또는 엉덩이) 중 하나에 주입됩니다. 어떤 스테로이드가 사용되는지에 따라 주사는 2 일에 2 ~ 4 회 투여됩니다. 가장 보편적 인 스테로이드, 베타메타손 (Celestone)은 각각 12mg, 12 또는 24 시간 간격으로 2 회 투여합니다. 약물은 첫 번째 복용 후 2 일에서 7 일 사이에 가장 효과적입니다.

코르티코 스테로이드는 운동 선수가 사용하는 보디 빌딩 스테로이드와 동일하지 않습니다. 여러 연구 결과에 따르면 산전 코르티 코 스테로이드는 산모와 아기에게 안전합니다.

스테로이드의 장점은 무엇입니까?

스테로이드 치료는 특히 임신 29 34주 사이에 태어난 사람들을 위해 일찍 태어난 아기를위한 폐 문제의 위험을 줄일 수 있습니다. 스테로이드의 첫 복용량에서 48 시간 이상, 그러나 7 일 미만 태어난 아기는 가장 큰 이득을받는 것처럼 보입니다.


이 스테로이드 치료는 폐 질환의 위험을 절반으로 줄이고 조산아의 사망 위험을 40 %까지 감소시킵니다. 28 주 미만 출생 한 모든 아기는 폐에 문제가 있었지만, 출생 전에 스테로이드를 가진 사람들에게는 문제가 더 가벼웠다.스테로이드는 또한 아기에서 다른 합병증을 줄일 수 있습니다. 연구에 따르면 일부 아기의 경우 창자에 문제가 거의없고 출산 전에 베타메타손을 투여받은 어머니의 뇌에 출혈이 있습니다.

조산중인 병원에 입원했거나 의사가 걱정하는 의료 문제가있는 경우 조기 배달이 필요할 경우 아마 스테로이드 과정을 제공 받게됩니다. 코르티코 스테로이드 주사 후 처음 2 일 동안 임신 한 상태는 본인과 아기 (또는 아기)에게있어 중요한 이정표가됩니다.

스테로이드 복용의 위험은 무엇입니까? 동물 연구에 따르면 임신 한 여성에게 스테로이드를 투여하면 면역 체계, 신경 학적 발달 및 자손의 성장에 영향을 줄 수 있음이 밝혀졌습니다. 그러나 이러한 효과는 스테로이드가 매우 높은 용량으로 투여되거나 임신 초기에 투여 된 연구에서만 나타났습니다. 조기 진통의 치료에서 스테로이드는 임신 후반에 제공됩니다. 인간 연구는 스테로이드의 단일 경로와 관련된 중대한 위험을 나타내지 않았다. 이전 연구에서는 임신 12 세가 될 때까지 임신 기간 동안 스테로이드를 투여받은 신생아를 추적했다. 이 연구들은 스테로이드가 아이의 신체적 성장 또는 발달에 어떠한 악영향을 미치지 않았 음을 보여줍니다. 아직도 더 많은 연구가 필요합니다. 과거에는 조기 분만 위험이있는 여성들이 스테로이드를 일주일에 한 번씩 받았다. 유아 및 동물 연구 자료에 따르면 스테로이드의 여러 과정이 출생 체중이 더 작고 머리가 작은 아기와 관련이 있음을 보여주었습니다. 현재 연구 과정에 참여하지 않는 한 반복되는 코스는 권장하지 않습니다.

누가 스테로이드를 사용해야합니까? 1994 년 NIH (National Institutes of Health)는 조산중인 여성에게 스테로이드를 투여하는 지침을 발표했다. 이 가이드 라인에 따르면, 의사는 임신 한 24 ~ 34 주 사이에 조기 분만의 위험이있는 모든 여성에게 스테로이드를 투여하는 것을 고려해야합니다.

분만을 멈추는 데 도움이되는 약을 복용합니다.

스테로이드 복용 하시겠습니까? 스테로이드는 당뇨병 (오랜 기간과 임신과 관련된)을 조절하기가 더 어려울 수 있습니다. 베타 모방 약물 (terbutaline, 상표명 Brethine)과 함께 투여하면 더 문제가 될 수 있습니다. 당뇨병을 앓고있는 여성은 스테로이드를 투여받은 후 3 ~ 4 일 동안주의 깊은 혈당 모니터링이 필요합니다.

또한 자궁에서 감염이 의심되거나 감염이 의심되는 여성 (융 모양 막염)은 스테로이드를 투여해서는 안됩니다. 9-9> 17-OHPC

프로게스테론 호르몬의 이점과 위험: 17-OHPC

일부 여성들은 다른 여성들보다 일찍 일하기가 쉽습니다. 조산의 위험이 높은 여성은:

조산아를 이미 낳았습니다.

두 명 이상의 아기를 낳고 있습니다 (쌍둥이, 삼중생 등).

임신 직후에 임신했습니다.

체외 수정을 통해 임신 한

담배, 알코올 또는 불법 약물 사용

• 유산이나 낙태가 한 번 이상 발생했습니다.
• 다른 건강 문제가 있습니다 (예: 감염, 체중 우려, 해부학 적 이상 자궁 또는 자궁 경부 또는 특정 만성 조건).

영양 부족

임신 중 신체적 또는 정서적으로 매우 스트레스가 많은 또는 외상 적 사건 발생.

아프리카 계 미국인.

이러한 알려진 위험에도 불구하고 많은 여성 조산의 증상 경험에는 분명한 위험 요소가 없습니다.

과거에 조산을 경험했다면 산과 전문의가 프로제스테론 주사 또는 페서리 (질 좌약)를 추천 할 수 있습니다. 조산을 막기 위해 투여되는 프로게스테론 호르몬의 가장 흔한 형태는 17-OHPC 주사 또는 17-alphahydroxyprogesterone caproate입니다.

17-OHPC 주사는 임신 21 주 이전에 종종 투여되는 합성 프로게스테론이다. 그것은 임신을 연장하기위한 것입니다. 호르몬은 자궁을 수축시키지 않고 작용합니다. 주사는 일반적으로 매주 치료를받는 여성의 근육에 주어집니다. 프로게스테론이 페서리로 투여되면 여성의 질에 삽입됩니다.

이 호르몬 치료를 위해서는 처방전이 필요하며 주사제와 좌약은 의사가 처방해야합니다.

• 프로게스테론 주사의 이점은 무엇입니까?
• 17-OHPC의 임상 연구에 대한 검토는 임신을 연장 할 수있는 능력을 보여 주었다. 37 주 전에 아기를 출산 할 위험이있는 여성은 임신 21 주 완료 전에 17-OHPC를 받으면 임신을 오래 유지할 수 있습니다. 다른 연구에 따르면 조산이 발생하면 산모가 출생 전에 17-OHPC를 받으면 생존하는 아기의 합병증이 적습니다.
• 프로게스테론 주사의 위험은 무엇입니까?
• 모든 탄환 및 호르몬 투여와 마찬가지로 17-OHPC 주사는 부작용을 일으킬 수 있습니다. 가장 흔한 것은 다음과 같습니다:
• 주사 부위의 피부 통증이나 부종
• 주사 부위의 피부 반응
• 메스꺼움
• 구토
• 일부 부작용:
• 기분 전환

두통

복통 또는 팽창

설사

변비

성적 운전 또는 안락한 변화

현기증

알레르기

독감 유사 증상

페서리가 질에 불쾌한 분비물이나 자극을 줄 가능성이 더 높습니다.

17-OHPC 주사가 유산, 사산, 조기 출생 또는 출생 결함 위험에 부정적인 영향을 미친다는 징후는 없습니다. 조산을위한 다른 predisposing 요인을 가진 여성을위한 발을 추천하기 위해 산모 나 아기에게 장기간 영향에 대해 알려진 것은 충분하지 않습니다. 17-OHPC 주사는 조기 출산 위험과 합병증을 감소시킬 수 있지만 유아 사망의 위험을 감소시키는 것은 아닙니다.

• 17-OHPC 촬영 대상자

  조산을 경험 한 적이있는 여성들은 종종 17-OHPC라는 호르몬 주사를 제공합니다. 미국 산부인과 대학 (ACOG)은 임신 37 주 이전에 노동력이있는 여성들 만 17-OHPC 주사를 맞을 것을 권고합니다. 조산의 병력이있는 여성은이 약을 복용해야합니다.

• 17-OHPC 촬영을하지 않아야하는 사람은 누구입니까? 조산이없는 여성은 더 많은 연구가 다른 위험 요인에 대한 안전성과 효과가 확인 될 때까지 17-OHPC 주사를 투여해서는 안됩니다. 또한, 알레르기 반응이나 심각한 반응을 보이는 여성은 복용을 중단 할 수 있습니다.또한, 더 긴 임신이 엄마 나 태아에게 해로울 수있는 몇 가지 상황이 있습니다. 자간전증, 양막 이염 및 치명적인 태아 기형 (또는 임박한 태아 사망)으로 인해 장기간 임신이 위험하거나 효과가 없을 수 있습니다. 17-OHPC 주사 또는 좌약을 받기로 결정하기 전에 항상 건강 전문가와상의하십시오.
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• Tocolytics

tocolytics의 이점과 위험

• Tocolytic 약물은 배달을 지연시키는 데 사용됩니다. 여러 약물은 여성이 조기 진통을 겪고있을 때 48 시간 이상 배달 지연에 대해 유사한 효과를 나타냅니다. Tocolytic 약은 다음 약물을 포함합니다:
• terbutaline (더 이상 주사로 안전하지는 않지만)
• ritodrine (Yutopar)
• 마그네슘 설페이트
• 칼슘 통로 차단제
• indomethacin (Indocin)
• 조기 진통 증상이있는 경우 임신 20 ~ 37 주 사이에 처방해야하는 처방약입니다. 의사의 면밀한 감독하에있는 경우를 제외하고는 병합해서는 안됩니다. tocolytics를 결합하는 것은 엄마와 아기 모두에게 문제를 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 tocolytic 약제는 전달을 지연시킵니다. 조산, 태아 사망, 조기 진통과 관련된 모성 문제의 합병증을 예방하지 못합니다. 산전 코르티코 스테로이드가 종종 투여됩니다.
• tocolytics의 이점은 무엇입니까? 모든 종양 억제제, 특히 프로스타글란딘 억제제는 48 시간에서 7 일 사이에 전달을 지연 시키는데 효과적이다. 이렇게하면 코르티코 스테로이드가 태아 발달을 촉진 할 수 있습니다.
• Tocolytics 자체가 신생아의 사망 또는 질병 가능성을 감소시키지 않습니다. 대신, 그들은 아기가 성장하거나 다른 약이 효과를 발휘할 수 있도록 여분의 시간을 줄뿐입니다. 조산증이나 합병증이 발생할 가능성이있는 경우 신생아 집중 치료실이있는 시설로 이송 될 수 있도록 충분한 기간 동안 토 콜릭 시술이 배달을 지연시킬 수 있습니다.

예방 접종의 위험은 무엇입니까?

Tocolytics는 매우 경미한 것부터 매우 심각한 것까지 다양한 부작용이 있습니다.

현기증은 다음과 같습니다:

현기증

두통

기면증

홍조

구역질

약점

보다 심각한 부작용은 다음과 같습니다:

심장 리듬 문제 <999 > 혈당 변화

호흡 곤란

• 혈압 변화
• 일부 종양 용해 약물은 위험도가 다르기 때문에 선택한 특정 약물은 여성의 건강과 개인적인 위험에 의존해야합니다.

  토 콜리 틱스 자체가 출산시 아기에게 호흡 곤란이나 어머니의 감염과 같은 문제를 일으킬 수 있는지에 대한 논란이 있습니다.

• 누구가 tocolytics를 얻어야합니까? 조산의 증상이있는 여성, 특히 임신 32 주전에 증상이있는 여성에게는 곰팡이 약이 투여됩니다.
• 누구가 tocolytics를 얻지 말아야합니까?
• 심한 자간전증

태반 조기 박리

자궁 감염

치명적인 태아 이상

ACOG에 따르면 여성은 자발적인 약을 복용해서는 안된다. 임박한 태아 사망 또는 분만의 징후

또한, 각 유형의 예방 접종 약물은 특정 조건의 여성에게 위험이 있습니다.예를 들어, 당뇨병이나 갑상선 문제가있는 여성은 리토 돌 (ritodrine)을 투여하지 말아야하며, 간이나 신장 질환이 심각한 여성에게는 프로스타글란딘 신테 타제 억제제를 투여해서는 안됩니다.

의사는 특정 tocolytic 약을 처방하기 전에 여성의 특정 건강 문제를 철저히 이해해야합니다.

항생제

항생제의 이점과 위험

태아를 둘러싸고있는 물 주머니가 부러 졌을 때 조산중인 여성에게 항생제가 일상적으로 제공됩니다. 이것은 파열 된 막이 여성과 아기를 감염 위험이 높게하기 때문입니다. 또한 항생제는 조기 진통 중 chorioamnionitis 및 B 군 streptococcus (GBS)와 같은 감염을 치료하기 위해 자주 사용됩니다. 항생제는 처방전이 필요하며 알약 형태 또는 정맥 내 사용이 가능합니다.

• 항생제의 장점은 무엇입니까?
• 크고 잘 설계된 많은 연구 결과에 따르면 항생제는 여성의 물이 일찍 깨어 난 후에 산모와 아기의 위험을 줄이고 임신 기간을 연장시킵니다. 일부 연구 결과에 따르면 항생제가 신생아의 문제를 줄일 수 있다고합니다.
• 조산을 유발할 수있는 질병 (예: 감염)을 치료함으로써 항생제가 조산을 지연 시키거나 예방할 수 있습니다. 반면에 조기 진통 상태이지만 물을 부수 지 않은 여성의 경우 항생제가 분만을 지연시킬 수 있는지 여부는 확실하지 않습니다. 현재 모든 조기 진통 치료에 항생제를 사용하는 것은 논란의 여지가 있습니다.
• GBS 박테리아를 가지고있는 여성의 조기 진통 과정에서 항생제가 도움이된다는 데이터도 있습니다. 약 5 명 중 1 명의 여성이 GBS를 실을 것이고, 노동과 배달 중에 감염된 아기는 매우 아플 수 있습니다. 항생제는 GBS를 치료할 수 있으며 신생아의 후속 감염의 합병증을 줄이지 만 어머니에게는 위험을 초래합니다.
• 대부분의 의료 서비스 제공자는 기한이 만료되기 1 개월 전에 박테리아를 검사합니다. 검사는 하부 질과 직장에서 면봉 샘플을 채취하는 것입니다. 검사 결과가 반환되기까지 2 ~ 3 일이 걸릴 수 있으므로 일반적으로 여성이 조기 진통 상태에 있으면 감염 여부를 확인하기 전에 GBS 여성을 치료하기 시작합니다. 대부분의 의사들은 4 명 중 1 명꼴로 GBS에 양성 반응을 나타내 기 때문에 이러한 관행이 정당하다고 생각합니다.
• 암피실린과 페니실린은 치료에 가장 일반적으로 사용되는 항생제입니다.

항생제의 위험은 무엇입니까? 조산 중 항생제의 주요 위험은 어머니로부터의 알레르기 반응입니다. 또한 일부 아기는 항생제에 내성이있는 감염으로 태어날 수있어 아기의 산후 감염 치료를 더욱 어렵게 만듭니다.

• 항생제는 누가 투여해야합니까? ACOG에 따르면, 조기 진통 과정에서 감염의 징후 나 막 파열 (조기 수분 파열)이있는 여성들 만 항생제를 투여해야합니다. 이 문제가없는 여성의 일상적인 사용에는 현재 권장되지 않습니다.
• 항생제를 복용하지 않아야하는 사람은 누구입니까?조기 진통 중 감염의 흔적이없고 막이없는 여성은 조산 중에 항생제를 접종 받아야합니다.
• 또한 일부 여성들은 특정 항생제에 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 항생제 알레르기가있는 여성은 어머니의 위험에 익숙한 보건 전문가의 권고에 따라 대체 항생제를 투여하거나 전혀 투여하지 않아야합니다.