엉덩이 및 무릎 대치 : 새로운 메디 케어 규정

이러한 수술이 잘 진행되면 이동성과 독립성을 회복 할 수 있습니다.

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그러나 전문가들은 이러한 절차가 너무 많으면 불필요한 합병증을 초래한다고 말합니다.

메디 케어는이를 변경하고 그 과정에서 돈을 절약하고자합니다.

4 월 1 일부터, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 미국 내 주요 병원 절차에 대해 병원에 지불하는 방법을 전환 할 것입니다.

지금까지는 수행 된 모든 절차에 대해 병원과 외과의가 지불되었습니다. 이것은 "볼륨 당 지불"모델로 알려져 있습니다. 그러한 시스템은 예기치 않은 결과를 초래할 수 있습니다.

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'번들 형'지불은 품질에 초점을 맞 춥니 다.

새로운 CMS "묶음"지불 모델은 양보다는 양질의 치료에 초점을 맞 춥니 다.

CMS는 외과의, 물리 치료사, 재활 시설 및 환자 개개인을 서비스별로 별도로 지불합니다.

그러나 CMS는 또한 치료 시작 후 최대 90 일 동안 병원, 외과 의사, 요양원 및 가정 보건 기관이 제공하는 환자 치료의 전체 비용을 추적합니다.

이 번들 비용이 CMS가 각 병원에 대해 설정하는 목표 가격보다 낮 으면 CMS는 병원에 보너스를 지급합니다. 그러나 환자가 합병증을 앓거나 병원이나 재활 시설에서 더 오랜 기간 머물렀다면 병원은 해당 번들 지불액의 일부를 메디 케어에 지불해야 할 수도 있습니다.

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이러한 변경 사항은 해당 국가의 모든 병원에 영향을 미치지 않습니다.

메디 케어는 67 개 지역의 병원을 대상으로 CJR (Comprehensive Care for Joint Replacement) 모델이라는 프로그램을 실시하고 있습니다.

이 병원은 메디 케어가 적용되는 엉덩이 및 무릎 보충 중 약 1/3을 차지합니다.

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수술로 인한 합병증 감소

진료의 품질이나 비용 관리가 이러한 변화에 미치는지 여부는 논쟁의 여지가 있습니다.

"이론 상으로는 두 가지가 결합 된 것"이라고 Mueller는 말했다."그렇지만, 현 시점에서 명확한 정책 동기는 비용입니다. 왜냐하면 그것이 의료 분야에서 많은 주목을 받고 있으며 아직 통제가 불가능한 것처럼 보이기 때문입니다. "

CMS는이 프로그램이 향후 5 년 동안 3 억 4300 만 달러를 절약하기를 희망합니다. 이 금액은 주요 다리 수술에 지출 될 120 억 달러의 일부가 될 것입니다.

CMS에 따르면 일부 병원은 수술 후 감염이나 임플란트 실패와 같은 합병증의 비율이 다른 병원보다 3 배 이상 높습니다. 마찬가지로 수술, 입원 및 다른 지역에서의 회복 비용도 동일한 절차에 대해 $ 16, $ 500 또는 $ 33,000만큼 높을 수 있습니다.

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품질 대 비용 관리

비용이 가장 중요하지만 간병의 질과 반드시 분리되는 것은 아닙니다.

병원은 환자의 전반적인 보살핌을 위해 일정 금액을받습니다. CMS는 이것이 병원들이 이러한 절차에 접근하는 방법에 대한 더 많은주의를 북돋기를 희망합니다. Mueller는 "막대기보다 당근이 더 많습니다."라고 말했습니다. Mueller는 "최적의 일을하고 올바른 일을하고 그에 대한 보수를받는 데 더 많은 일을하기 위해 인센티브에서 변화하고 있기 때문에"라고 말했습니다. "재정적 인센티브가 강하기 때문에 병원은 수술 후 관리를 위해 환자를 고품질 및 비용면에서 효율적으로 조종 할 수 있습니다.

이전 지불 모델과 마찬가지로 번들 결제에는 예기치 않은 파급 효과가있을 수 있습니다. 병원은 환자의 회복에 대한 통제력을 높이기 위해 수술 후 관리 시설을 매입 할 수있어 의료 시스템의 통합을 강화할 수 있습니다.

"단일 소유권을 지닌 대형 시스템으로 통합하는 것 외에도 다른 방법이있다"고 Mueller는 말했다. "[병원]은 제휴 계약을 통해이를 수행 할 수 있습니다. 코디네이터가 자신의 시스템에 속해 있는지 여부와 관계없이 케어 코디네이터와 협력하여이를 수행 할 수 있습니다. "

병원은 빈약 한 회복을 할 가능성이 높은 사람들에 대한 고관절 및 무릎 수술을 중단 할 수도 있습니다.

라이프 스타일 수정은 단기 및 장기간 환자에게 좋습니다. 그러나 더 많은 데이터 병원이 위험성이 높고 수술 전에 건강을 향상시키지 않으려는 환자에게 수술을 거부하기 시작할 수 있습니다.

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지불 거절에 대한 주저하는 사람

지금 CMS는 고관절 및 무릎 보충을위한 필수 번들 지불에만 전환합니다. 그러나이 한 가지 변화는 여전히 병원 및 기타 의료 기관에 영향을 줄 수 있습니다. Mueller는 "많은 의료 서비스 제공자가 운영하는 마진이 좁기 때문에 총 지불액의 5, 10, 15 %에만 영향을 미치는 의료 지불 정책은 매우 큰 영향을 미칩니다. "
메디 케어 수당이 변경되면 병원은 변경 사항이 의무적 일 때 특히 귀를 기울입니다.
소수의 병원 전체 매출에서 영향을 받기 시작하면 많은 관심을 받게됩니다. 아이오와 공중 대학의 키스 뮐러 (Keith Mueller), "병원의 전체 수입원 중 일부에 영향을 미치기 시작하면, 그들로부터 많은 관심을받습니다. "

이 모든 관심의 좋은 것은 아닙니다.
유니버설 헬스 케어 (Universal Health Services)의 유니버설 헬스 서비스 (Universal Health Services)는 지난 2 월 모던 헬스 케어 (Modern Healthcare)에 CMS의 자발적인 번들 테스트에서 탈락하는 것을 고려하고 있다고 말했다. "
번들 지불에 대한 자발적 테스트는 저렴한 케어 법 (ACA)의 일환으로 2013 년부터 진행되었습니다. 당뇨병, 심장 발작, 신부전 및 뇌졸중과 같은 48 가지 상태가 포함됩니다.

현재까지, 영향을받은 병원에는 고관절 및 무릎 보충을위한 번들 지불이 의무적입니다. 지난 주 조지아에서 2 명의 하원 의원은 의회에서 2018 년까지 의무적 인 번들 지급을 연기 할 법안을 발표했다.이 법안은 "환자와 의료 제공자에게 엄청난 위험과 복잡성이 따른다. "

4 월에 시작된 날짜에는 제 시간에 도착하지 않았습니다. 이로 인해 많은 사람들이 새로운 시스템이 예기치 않은 부정적인 부작용을 일으키는 지 보거나 고관절이나 무릎 보완 수술을받는 환자의 진료 품질이 실제로 향상되는지 여부를 확인합니다.